Pilou 🐧⚔️Nov 30, 2023
Reprise du #CNGE2023 par une session de communications orales intitulée « Bases de données : la donnée du patient au service de l'amélioration des soins »
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S. Laramendy (DMG Nantes) : Comparaison de 2 interventions de gestion des antibiotiques en #MG

Objectif : améliorer les prescriptions d'antibiotiques par l'évaluation d'une intervention multifacette vs intervention standard et absence d'intervention.

France : 60% santé humaine dont 77% EB #SoinsPremiers ; + 16% 2022 par rapport 2021 (pédiatrie++)
Nombreuses méthodes d'amélioration des prescriptions mais résultats contradictoires
#CNGE2023

Nov 30, 2023 at 8:03amWeb
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3 bras
2 interventions : sensibilisation à l'antibioresistance par #DAM + plaquette vs intervention physique avec outils d'aide à la prescription.
Aveugle du medecin (autre intervention de #DAM dans 3e bras)

2501 #MG inclus repartis homogènement dans 3 bras
#CNGE2023

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Diminution prescription des ATB critiques et pour les patients âgés dans les 2 bras intervention vs bras sans intervention.

Comparaison avec étude antérieure qui n'avait pas retrouvé d'impact mais information par courrier seul vs intervention au cabinet.

Étude en intention de traiter. Données AM robustes. Grand nombre de #MG inclus.
Mais période post-covid19. Avant/après des groupes : persiste une baisse significative.
#CNGE2023

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Se pose la question méthodologique et éthique de l'aveugle du médecin qui ne savait pas qu'il participait à une étude : a priori pratique courante de l'#EPP et interventions #DAM, anonymisation complète par l'AM.

Pas encore de retour formels aux #MG car étude non publiée encore.

Quel seuil de diminution journalière = diminution de l'antibiorésistance ?? Grande inconnue...
#CNGE2023

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H. Figoni : Comparaison du taux de dispensation des génériques prescrits par les #MG vs les autres spés libérales.

Part de marché des génériques en France : 40,2% en 2020

Utilisation d'#OpenMedic de 2019
Médicaments substituables
Échantillonnage sur les #médicaments en commun pour comparaison
Modèles de régression logistiques

53% des boites dispensées.
Échantillonnage à 1/1000 puis 19 sous échantillons pour comparer MG aux autres spés.
#CNGE2023

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Forces / faiblesses :
Base nationale exhaustive
Nombreuses spécialités
1ere etude française
Pas d'évaluation économiques
Données agrégées (perte d'info : CI ?)

#Substitution + fréquente sur ordonnances MG
Spécialité jour sur l'ordonnance, la substitution par le pharmacien ou la demande du patient.
S'intéresser aux déterminants de ces #prescriptions.
Pas d'info sur passage #DAM pour autres spés.
#CNGE2023

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Liens avec industrie pharmaceutique (via transparence.gouv.fr) = + de prescription de #princeps
Réception des #DAM = + de prescription des #génériques
#CNGE2023
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B. Soudains : Reco pour les infections urinaires masculines en #SoinsPremiers

Rares : 2/an/MG

Revue systématique de la littérature entre 11/2020 et 10/2021 + toutes reco depuis 1990
Prisma 2020, 2 investigateurs

1316 articles #Medline -> 13
362 sites -> 16

Pas de consensus sur définition et plutôt orientée symptômes
Objectifs bien représentés
Applicabilité et indépendance éditoriale peu représentées
#CNGE2023

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Peu d'étude clinique, avis d'expert.
Messages différents :
- cystite = pas de FQ
- ne pas oublier les IST
- pas d'étude interventionnelle autre que FQ (cotrimoxazole, nitrofurantoine, betalactamine - que hospitalières et rétrospectives)
- non fébrile = 7j FQ, fébriles FQ 14j

Recos de la SPILF possiblement en cours de rediscussion en France

Quid de réévaluation de l'antibiothérapie avec antibiogramme (rarement fait) ? = peu de changement de 1e ligne une fois documentée
#CNGE2023

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C. Bonnet : Prévalence et facteurs associés à la prescription d'une sérologie de la borréliose de #Lyme chez les patients présentant un érythème migrant.

Données du réseau #Sentinelles 2009-2020
Augmentation de l'incidence entre 2009 et 2016. Grande variabilité inter-régions.
Sérologie peu fiable = pas d'indication si érythème migrant.

Proportion de sérologie + facteurs associés
Définition européenne consensuelle
#CNGE2023

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Régression logistique multiniveau

1831 cas ; 24% de prescription de sérologie. Diminution nette depuis 2015 (40% avant, 20% après).

Patients : #EM grand ou multiples ou absence de morsure de tiques ont plus de #sérologie.
Médecins : peu confronté à des cas de #Lyme = + de prescription de sérologie

Amélioration de la diffusion des recos
+ souvent si pas typique
#CNGE2023

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Représentativité des médecins du réseau #Sentinelles (+ sensibles aux recos)
Pas de données sur le prescripteur ou sur le contexte de prescription

Large échantillon, données fiables, comparaison sur période d'étude

Mêmes facteurs avant/après 2014 (publication #HCSP sur Lyme).
Pas d'info sur retentissement économique ou confusion pour le patient d'un acte inutile.
#CNGE2023

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A. La barre : interactions médicamenteuses contre-indiquées en #MG (#Primege Normandie)

Alertes d'interaction en excès (alerte fatigue)
Pas de prise en compte du contexte (patient, dose)
4 niveaux de contrainte (prendre en compte -> #CI absolue)
200 000 hospitalisations et 2000 décès (iatrostat)

Prévalence et top 20 des associations contre-indiquées
Étude rétrospective observationnelles
#CNGE2023

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Méthodologie de #REMIAMES (étude hospitalière) sur données #PRIMEGE.

Prévalence 0,37% des ordonnances.
1233 patients (1,37%) ont eu prescription inappropriée.
35% de faux positifs corrigés.

Hydroxyzine torsadogène la plus souvent impliquée
Ensuite Pseudoephedrine.

Pas de prise en compte du contexte du patient (CI en situation particulière). Pharmacien ?
Sous estimation car uniquement sur même ordonnance (attention chevauchements)
Réduire l'#AlerteFatigue, indicateurs pertinents.
#CNGE2023

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Problèmes des données manquantes dans le dossier médical (prescription d'autres spécialités) pour l'utilisation des alertes du #LAP.
#CNGE2023