强烈推荐“saving normal”这本书。前面理论和医学史的部分不感兴趣可以跳过,后面对DSM-V的具体批评实在太精彩太详细了,尤其是对药厂推广精神科诊断分析得极透彻:他们要的就是其实正常的广大“病人”,给一些安全但不怎么有效的药物“安慰剂”,最好所有的人都得到一个终生精神科诊断。所谓“diagnostic inflation”。

本书对ADHD诊断标准的批评尤为详尽,对儿童和成人的bipolar和精神病前期的诊断也有详尽批判。这些正是药厂利润增长最猛的部分。另外对行为成瘾,网瘾,焦虑抑郁综合症等有潜力让全民成为精神病患者的标签也很解气的分析驳斥了。孤独症和阿斯伯格,也存在诊断标准过宽的问题,但他认为先要学校提供的特殊教育服务与精神科诊断脱钩!他还对自我诊断的误区和注意事项列了清单。

本书作者是DSM-IV标准制定的领导者,最忧虑的是在商业和职业利益推动下的诊断“通货膨胀”,甚至为他已经很保守的DSM-IV给了药厂钻空子机会而道歉!看到象上也存在着流行诊断和自我诊断的风潮,特别推荐这本书。本书最后一部分是误诊和成功诊断的案例集,误诊和成功诊断对人生的影响都是巨大的,值得一读!

Saving Normal: An Insider's Revolt against Out-of-Control Psychiatric Diagnosis, DSM-5, Big Pharma, and the Medicalization of Ordinary Life https://a.co/d/iKDu60L

就是这本。

书里面还有详述老派精神科医生的分步诊断法,使用“拖延”和观察,允许时间来治愈我们(大概百分之五十的病人是时间治愈的),然后再上谈话和认知治疗,再结合药物。标签打起来需要慎之又慎。

他提到人际职业法律人寿保险和领养领域因误诊标签而受到的各种歧视和限制,也提到整个社会的成员因为普遍精神科标签对自身行为失去责任感的问题。(搞笑的是他说binge eating是每个人都偶尔经历的日常现象,变成eating disorder之后世界上就不复存在“贪吃”问题了,这些例子比比皆是,笑死我了。他还回顾了历史上风靡一时的各种精神病,易受“暗示”的医生和病人共同制造了许多精神病大流行又一夜间销声匿迹,作为对我们的警示:精神病可以是表演性的,可以引导人沿着它预言的病情发展下去。)

他特别讲到,美国的私营医疗保险需要打诊断才能得到支付,因此精神科医生会在第一次求诊时就打诊断,这个经济激励是扭曲诊断原则的重要因素。他强烈建议精神科医生首次评估应该不需要得到诊断就能得到医保支付。

一个快速给你诊断和药物的医生是危险的!尤其一个用药物对抗药物副作用的医生更是危险!精神科药物用得好是常是救人的,用错了会加重病情和制造新病情。他经常提到吃药吃成“僵尸”(zombie)的情况。儿童青少年和老人是药物治疗的重灾区,也是药厂最想开拓的病人,因为前者可能会终生吃药,后者在养老院可以无脑常规给药,但造成了很多额外死亡。
@simonknowsnothing 跟中国完全不同甚至刚好相反。我知道的情况是中国的医生有各种考虑(为了不上报686系统;为了不影响患者买商业医保;为了不影响患者考公考编等等)会在实际上可以下诊断的情况下给写“抑郁症状”“抑郁状态”然后按照抑郁症开药这样。另外我国的adhd确诊过程及其艰难很容易劝退人,我个人认为是因为药物主要是兴奋剂类的,国家为了管制兴奋剂类的药物严控诊断,实际上让很多需要确诊需要药物需要治疗的人得不到救助。

@simonknowsnothing

对于ADHD,根源是现代的教育和生活规律迫使人要做到专注。而ADHD仅仅是一种大脑的特质,也是一个连续带而不是二元的有病没病,诊断没什么神圣的就是一种官僚体系。这些是老生常谈。

但是接下去说药是安慰剂而转向「时间」和「认知行为」就很让人厌恶了。现代生活就这样了,还能怎么办。我们挣扎的人手头上就那么点工具,作者又是说安慰剂又是说表演又是说僵尸的一副为我好的表情主张要抽走工具,挺反胃的。认知行为疗法没有用,时间更没有用。

@imoimo 精神药物当然不是安慰剂,因为它们的不良反应超多。至于是不是为你好,嘿嘿,听上去好像说最好这些药都是OTC。。。另外你这样模糊定义ADHD,会造成药物滥用的,最开心的就是卖药的(你知道多少孩子被迫吃药以维持课堂秩序吗?)