Pilou 🐧⚔️« Grande plénière » La qualité ou jamais... avec la DG de l'#AssuranceMaladie, Marguerite Cazeneuve.
Est-ce que le contenu des prochaines négociations conventionnelles sera abordé ?
#CNGE2023
Bonne satisfaction des français de la #QualitéDesSoins en France... Pourtant perception d'une dégradation de la qualité des soins.
Pas de consensus sur la définition
Conformité avec les données du moment (science ? recos ?)
HAS : démarche(s ?), meilleur résultat (souhaité ?), satisfaction, évaluation
#CNGE2023
Marguerite de la qualité des soins :
- efficacité : pratique fondée sur les preuves (recos en #SoinsPremiers)
- efficience : ressources disponibles, coordination, non redondant, usage raisonné des ressources
- sécurité : primum non nocere, formation, maintien de compétences, éviter le disque inutile
- équité : ISS, responsabilité sociale des soignants, PEC des plus vulnérables
- accessibilité : accès dans le temps et l'espace
- approche centrée patient : relation au bénéfice des soins
#CNGE2023
- efficacité : pratique fondée sur les preuves (recos en #SoinsPremiers)
- efficience : ressources disponibles, coordination, non redondant, usage raisonné des ressources
- sécurité : primum non nocere, formation, maintien de compétences, éviter le disque inutile
- équité : ISS, responsabilité sociale des soignants, PEC des plus vulnérables
- accessibilité : accès dans le temps et l'espace
- approche centrée patient : relation au bénéfice des soins
#CNGE2023
Combinaison harmonieuse et éprouvée (éprouvante ?) pour satisfaire usagers, soignants et pouvoir publics. Attention danger à ne s'intéresser qu'à une seule dimension !
#CNGE2023
#CNGE2023
Dr A. Lansiaux, #HAS : recos (#RBP) nécessitent d'être actualisées (obsolescence, innovations)
Analyse critique de la littérature par des chargés de projet
Analyse critique #ANAES 2000, GRADE en expérimentation.
Participation des professionnels de santé et des usagers. Indépendance (conflits d'intérêts, publication).
Label HAS des recos faites par des organismes professionnels envisagé.
#CNGE2023
HAS s'invite sur les #ParcoursDeSoins avec #AssuranceMaladie (BPCO, #obésité, #MRC, syndrome #coronarien chronique, #épilepsie).
Guide parcours de soins (loooong) = socle
Exemple pour #BPCO :
7 indicateurs : dépistage (spirométrie - 20% dépistés), vaccination (50%), EFR/spirométrie annuels (30%), RAD (suivi MG, pneumo, rééducation, traitement).
Besoin d'avoir des données donc des #EssaisCliniques non-hospitaliers.
#CNGE2023
Question de la place des outils numériques (IA, ...)
Guide d'aide au choix des dispositifs médicaux numériques à usage professionnel.
RBP téléconsultation et télésurveillance.
#CNGE2023
M. Cazeneuve (DG #AssuranceMaladie) : financier donc responsable de l'efficience...
Accès égal à une santé de qualité : universalisme proportionné
N'est pas une instance scientifique donc ne définit pas les indicateurs qualité
Présente le site de l'assurance maladie... Revient sur la #ROSP et #EBM
Évoque à peine les #NégociationsConventionnelles
#CNGE2023
Données de santé de l'#AssuranceMaladie de sources multiples (administratives, services médicaux, #PMSI, #INSEE, ...) accessibles via le #SNDS.
Les #SNP ne sont plus l'objectif principal mais la relation de qualité du patient avec son médecin traitant... Qualité fait baisser la quantité. (la salle dubitative applaudit néanmoins ce revirement)
#CNGE2023
Pr O. Saint-Lary, président du #CNGE, revient sur la meilleure efficience associée à une absence de liens d'intérêts.
Peu de littérature scientifique sur qualité en #MG en 2000 : absence de données, moins de besoin d'accès aux soins, confusion avec l'excellence (= CHU en France).
Revient sur le bâton des #RMO écrites par d'autres spécialités et s'imposant aux #MG. #échec
#CNGE2023
100 000 #MG formés contre 48 000 exerçant réellement la médecine générale.
Attribuée au manque d'universistarisation de la discipline... #JAiUnDoute #CorrélationNEstPasCausalité
12 900 #MSU = Améliore la qualité des soins (prescription d'ATB moindre)
Nécessité de maintenir des dispositif vertueux comme le maintien de l'#AME
Comparaison #ONDAM hospitalier et ambulatoire avec l'absence de moyen dédiés à la recherche dans le second... #P4DP
Finit sur l'effet #Hauwthorne
#CNGE2023
Pr D. Darmon revient sur #P4DP (entrepôt de données de #MG) en partenariat avec éditeur de #LGC (recueil).
Une part des données est transmise au #SNDS.
Projet sur 3 ans et jusqu'à 35 villes universitaires.
2023 : 450 médecins participants sur 7 villes. Discussion avec 8 éditeurs et signature avec éO et AlmaPro. 1er entrepôt national. Conformité #CNIL. Contrat #HDS en cours. Convention #HDH en préparation.
#CNGE2023
Modélisation à destination des médecins (tableaux de bord)
Surveillance épidémiologique en médecine générale
Identifier des patients à inclure dans des études cliniques (cas de l'insuffisance cardiaque -> 1460 patients à suivre en cohorte)
Retrofeedback nécessaire sur les algorithmes utilisés
Importance de la qualité des données des dossiers médicaux (ex. du diabète)
#ROSP selon données issues des pratiques et non des financements
#P4DP #CNGE2023
Revue de morbi-mortalité (#RMM) en #SoinsPremiers sur situations à problème (#EIG)
Grille #ALARM recherche les causes profondes (patients, tâches, pds, équipe, organisation ...)
Tous les professionnels intervenants doivent être présents + patient lui-même.
Formation des professionnels ne peut être la seule réponse pour éviter la récidive (garde-fous)
Outils se créent pour ne pas perdre de temps.
#CNGE2023