Revue sympa sur l'hépatologie chez les personnes trans[1], bon rien de transcendant ou de bien nouveau mais c'est cool d'avoir un peu tout dans un même article.

C'est l'occasion de rappeler que les THS, de façon générale, n'abîment pas le foie/ne sont pas hépatotoxiques !

Plus particulièrement, ce n'est pas parce qu'un médicament est pris par voie orale qu'il fait plus travailler le foie. Typiquement, on entend souvent que l'estradiol oral serait plus "lourd" ou dangereux pour le foie ; ce n'est pas vrai ! L'estradiol pris par voie orale a la particularité d'être plus métabolisé dans le foie que les autres formes (on parle d'effet de double passage hépatique) ; mais comme le foie est un organe donc la fonction est littéralement de métaboliser des trucs, ce n'est pas dangereux pour autant !
(Par contre ce double passage hépatique a un effet sur le risque thromboembolique, cad de caillots sanguins, qui est un peu plus important avec l'estradiol oral qu'avec les autres modes de prise, même si le risque absolu reste faible. Mais c'est un phénomène qui se passe dans le foie (là où diverses protéines de coagulation sont synthétisées), pas qui concerne le foie en lui-même)[2].
Quand on entend parler des risques hépatiques de l'estradiol, ça réfère généralement à l'éthinylestradiol utilisée dans les contraceptifs, qui n'est pas bioidentique et a un profil de risque très différent de celui de l'estradiol, pas du tout applicable aux THS !

Le seul médicament couramment utilisé dans les THS qui a un vrai risque d'hépatotoxicité c'est le bicalutamide[3], et c'est pour ça qu'une prise de sang pour vérifier ses enzymes hépatiques (ASAT ALAT suffit) à 1-3-6 mois puis tous les ans est conseillée. (Il y a aussi l'acétate de cyprotérone/Androcur mais uniquement à des doses importantes qui sont de toute façon fortement déconseillées et assez rarement prescrites en France, même si malheureusement ça existe encore)

La grande majorité des personnes n'a donc aucune inquiétude à se faire vis-à-vis de son foie juste à cause de son THS, et c'est même pas qqch qu'il est particulièrement utile d'inclure sur les prises de sang (et si on le fait, il ne faut pas le faire à chaque fois, sinon les risques de faux positifs augmentent et on se retrouve à paniquer pour des élévations mineures, temporaires, et insignifiantes cliniquement dont on aurait simplement pas eu connaissance sinon).

Enfin, même des problèmes de foie graves (comme une cirrhose ou même avoir eu une transplatation hépatique) n'empêchent généralement pas l'utilisation d'un THS (mais peuvent demander un suivi un peu spécifique).

Sources

[1]: Chronic liver disease and hepatology care in transgender and gender diverse populations. Nguyen TN et al., 2026. https://doi.org/10.1016/S2468-1253(25)00287-0 (lire sur sci-net)

[2]: Estrogens and Their Influences on Coagulation and Risk of Blood Clots. Aly in Transfeminine Science, 2020. https://transfemscience.org/articles/estrogens-blood-clots/

[3]: Bicalutamide and its Adoption by the Medical Community for Use in Transfeminine Hormone Therapy. Aly in Transfeminine Science, 2020. https://transfemscience.org/articles/bica-adoption/

#foie #hépatologie #THS #estradiol #bicalutamide

C'est pas techniquement un papier lié à la santé trans mais c'est pertinent ; sont sortis de nouveaux résultats des cohortes PATCH et STAMPEDE-1 sur l'utilisation de l'estradiol en patch dans le cancer de la prostate[1].

L'utilisation des oestro dans le cancer de la prostate c'est pas nouveau, ça se fait depuis les années 1960, mais ça avait été assez largement abandonné notamment à cause du risque cardiovasculaire (en même temps quand on utilise du DES oui c'est sûr 😬) et de l'arrivée des analogues de la GnRH, plus sûrs. (Au passage oui ça veut dire qu'à un moment dans l'histoire, l'alternative établie à l'orchidectomie/la "castration chimique" c'était des oestro, et pas que des anti-androgènes. Et maintenant t'as des médecins qui essaient de t'expliquer que la monothérapie ça marche pas, 🤦)
Relativement récemment il y a un regain d'intérêt pour l'utilisation de l'estradiol, mais plutôt par voie transdermique (en patch), car bien moins risqué d'un point de vue thromboembolique et pouvant apporter des bénéfices niveau qualité de vie (la thérapie de déprivation androgénique pendant des années, c'est souvent mal vécu par les patients) et niveau risque fracturaire.

Bref, là on a des résultats assez solides qui montrent une non-infériorité des patchs d'estradiol aux analogues de la GnRH (médicaments type décapeptyl) dans le cancer de la prostate (avancé localement) dans la survie sans métastase à 3 ans (et dans la survie globale à 5 ans).
C'est cool pour les personnes qui ont un cancer de la prostate qui pourront s'en servir pour advocate auprès de leurs médecins pour ce traitement si ça les intéresse (cf https://estradiolinitiative.org/).

C'est aussi intéressant pour les personnes transféminines parce que ça prouve encore fois l'efficacité de la monothérapie, et parce que ça continue à montrer la bonne sécurité cardiovasculaire/thromboembolique de l'estradiol à relative haute dose (300-400µg/j en patch, taux d'estradiol dans les 250 pg/mL).
Précédemment on avait cette analyse[2] des résultats de l'étude PATCH qui va un peu plus dans les détails sur le sujet qui trouve pas plus de mortalité ou de morbidité cardiovasculaire chez les personnes sous oestro.
(Ce qui à mon avis s'ajoute aux diverses preuves que le surrisque cardiovasculaire et thromboembolique chez les personnes transfem ce n'est pas entièrement ni même principalement un fait du THS, mais c'est plutôt lié aux conditions socio-économiques défavorables et au stress minoritaire).

[1] : Transdermal Estradiol Patches in Locally Advanced Prostate Cancer. Langley RE et al., 2026. https://doi.org/10.1056%2FNEJMoa2511781

[2] : Transdermal oestradiol for androgen suppression in prostate cancer: long-term cardiovascular outcomes from the randomised Prostate Adenocarcinoma Transcutaneous Hormone (PATCH) trial programme. Langley RE et al., 2021. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00100-8

#prostatecancer #e2 #estradiol #ADT #VTE #cardiovascular #monotherapy